泌尿器科

特色
治療内容
手術件数
泌尿器科で用いる主な医療機器
患者さんへのお願い
主な疾患と治療方法
医師紹介
担当医表

特色

泌尿器科は、腎、尿管、膀胱など尿路と男性生殖器（前立腺や精巣）の疾患を扱います（ただし、蛋白尿や腎不全などの内科治療主体の腎疾患や透析治療は腎臓内科が担当）。当院では、尿路性器癌・尿路結石・男性不妊を3本柱とし、排尿障害の診療にも力を入れています。当科勤務医師のうち、3人は日本泌尿器科学会専門医・指導医と日本がん治療認定医を取得しています。腹腔鏡手術の導入や、新型の結石治療装置を整備するなど、先進的治療に取り組む一方、伝統ある患者本位の診療を目指し、個々の患者さんに合った最適な治療を模索しています。癌の緩和治療にも積極的に関わっています。

泌尿器科01

泌尿生殖器

治療内容

各疾患の解説ページおよび結石治療センターのページを御覧下さい。

手術件数

2014年度の手術件数（針生検を含む）は533件で、内訳は、前立腺癌手術10、膀胱癌手術70（膀胱全摘5、内視鏡手術63）、腎癌および腎盂尿管癌手術18（うち腹腔鏡下手術9、腎部分切除術5）、腹腔鏡下副腎手術1、前立腺肥大症手術14（内視鏡11）、尿失禁・膀胱瘤手術6、体外衝撃波結石破砕術（無麻酔、1〜2日入院）161、内視鏡下腎・尿管結石手術58、尿管ステント留置術95、前立腺針生検143（約半数は局麻下外来通院）、不妊関連手術（顕微鏡下精子抽出術2）、その他です。

泌尿器科で用いる主な医療機器

体外衝撃波結石破砕装置、軟性膀胱鏡（ファイバー）（7台）、軟性腎盂尿管鏡（ファイバー）（2台）、硬性尿管鏡（2台）、内視鏡結石破砕装置、砕石用ホルミウムレーザー発生装置（尿管鏡下腫瘍切除兼用）、生食灌流式内視鏡切除鏡（膀胱・前立腺切除用）(2台)、腹腔鏡手術装置（手術器具各種取り揃え）、ソフト凝固装置、バイプレーン経直腸エコー（3台）、尿流測定装置　など

患者さんへのお願い

午前中は外来診療・病棟回診・手術、午後は手術・検査と、各医師とも大変多忙です。実は外来で患者さんに長時間お待ちいただくことが多く、大変ご迷惑をおかけしています。当科では、今のところ、紹介状の有無にかかわらず、受診した方は原則診療していますが、病状の安定した方は、なるべくかかりつけ医で診ていただくよう、紹介する場合があります。具体的には、前立腺肥大や頻尿症で内服中であるが症状が安定している方、尿潜血や前立腺癌の定期検査で異常を認めないものの、経過観察が必要な方などです。
なお、泌尿器科でも信州大学医学部学生実習を受け入れており、また当院には臨床研修医が数名おります。ご迷惑をおかけすることのないよう努めてまいりますが、ご理解の上、ご協力下さいますよう、よろしくお願い申し上げます。

主な疾患と治療方法

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腎臓癌

罹患率は、人口10万人あたり、男性8.2、女性3.7です。あらゆる年代に発症します。危険因子として、肥満、高血圧、喫煙、透析などがあげられています。また、遺伝性の腎癌もあります。

症状

部分は無症状です。進行すると、肉眼的血尿や、腹痛、腹部腫瘤（しこり）で気づかれる場合もあります。
人間ドックなどでの超音波検査で発見される場合が増えています。

検査

腹部エコー：腎臓に腫瘤（できもの）があるかどうかを判定するのに有用です。ドックや検診で、早期発見されることが期待されます。
CT：腫瘍の位置や大きさ、周囲臓器との関係、転移の有無などの評価ができます。
PET：他疾患との鑑別や、再発・転移の診断で行う場合があります。
尿検査、血液検査

治療方法

腎癌の治療法の原則は手術です。
転移のある進行がんでも、原則は、腎臓を摘出、転移部位も可能な限り摘出します。摘出困難な場合には、薬物療法（分子標的治療）をおこないます。

手術
・根治的腎摘除術：腎臓を丸ごと摘出します。最近は腹腔鏡手術が普及しており、小さな傷での手術が可能なため、術後の痛みが少なく、回復が早いと言われ、当院でも導入しています。大きな腎癌には、開腹手術をおこないます。
・腎部分切除術：腎機能を保持するため、腫瘍と周囲組織のみを切除し、健常部分を温存する方法です。比較的小さい腎癌で適応になります。腹腔鏡手術もおこなっています。
薬物療法（分子標的治療）
従来の抗がん剤とは異なり、がん細胞を殺すのではなく、増殖を抑える薬剤で、進行例に用います。完治は困難ですが、腫瘍の縮小効果や延命効果が認められています。特徴的な副作用があります。

精巣癌

乳幼児と青壮年に多く、罹患率は人口10万人あたり1〜2人と言われています。停留精巣や不妊症、家族歴、胎児期の環境ホルモンへの暴露などが危険因子と言われています。

症状

無痛性陰嚢腫大：最も代表的な症状で、精巣（睾丸）が腫れてきます。痛みを伴わないことが多く、次第に大きくなってくる場合には要注意です（痛みを伴う場合もあります）。鑑別疾患としては、陰嚢水腫（水がたまるもの）、精巣上体炎（細菌感染症）、精巣捻転（急激な痛み、10代に多い）などがあります。
女性化乳房：腫瘍が産生するホルモンの影響。
転移の症状：長引く咳（肺転移）、腰痛（リンパ節転移、骨転移）など

検査

陰嚢の触診
エコー：陰嚢水腫との鑑別など
尿検査：膿尿（感染していないか）の有無
血液検査：炎症の有無や腫瘍マーカーの測定
CT：転移の有無などの評価に必要
PET：全身の評価ができる。CTでわからないような転移の発見のほか、再発の診断にも有用です。

治療方法

初期治療：高位精巣摘除術
鼠径部（股の付け根）を切開して、精巣を摘出します。病理検査で、腫瘍の種類（悪性度）や進展度（ステージ）を判定します。
追加治療：進行がん（転移がある場合）
腫瘍の種類や進行度に応じて、最も効果的な治療法を選択します。
・抗がん剤治療（化学療法）
・放射線治療
・手術：転移部位の切除

精巣癌は、罹患率は高くありませんが、青壮年の男性に発症する悪性腫瘍としては、非常に重要です。悪性度が高いものが多い一方、抗がん剤治療の進歩により、たとえ転移のある進行がんでも、適切な治療を行えば70〜80％が治癒します。

前立腺癌

罹患率は、全世界では10万人あたり28.5で、全癌の中で2番目です。本邦ではその1/2程度と言われていますが、年々増加傾向にあり、2020年には、肺がんについで2番目になると予想されています。死亡率は、全癌の中で6番目です。
遺伝的要因が危険因子で、親兄弟に前立腺がん患者のいる場合の発がん危険度は、通常の2〜3倍と言われています。

症状

初期には特徴的な症状はありません。
進行すると、排尿症状（排尿困難や頻尿）、血尿などを起こすことがありますが、症状だけで前立腺肥大症と鑑別するのは困難です。
骨転移を起こすと、腰痛など、痛みの症状が現れる場合があります。
したがって、早期発見するためには、以下に述べるPSA検査などが重要になってきます。

検査

- PSA（前立腺特異抗原）（腫瘍マーカー）：血液検査。数値が高い場合には、前立腺癌の精密検査を要します。人間ドックや、PSA検診があります。
- 直腸診：肛門から指を入れ、前立腺の大きさ、硬さ、しこりの有無などを調べます。
- エコー（経腹的、経直腸的）：前立腺の評価をします。
- MRI：前立腺内の腫瘍の有無を確認します。前立腺内部の評価は、CTよりも優れています。
- CT：前立腺の評価のほか、リンパ節転移や内臓・骨転移の有無も調べます。
- 前立腺針生検：前立腺へ針を刺し、組織を一部採取します。これを病理検査（顕微鏡検査）に提出し、がん細胞の有無を判定します。前立腺癌の確定診断に必須の検査です。
- 骨シンチ：がんと確定した場合に、骨へ転移していないかどうかを調べます。

ただし、必ずしもすべての検査が必要になるわけではありません。

治療方法

諸検査により、がんの悪性度と進展度を評価し、最適な治療法を選択します。

標準的な治療方針

病変が前立腺局所にとどまっており，75〜76歳以下なら手術（根治的前立腺全摘除術）を行う。
手術の代わりに放射線療法も選択肢となる。
それ以外では、原則として内分泌療法（ホルモン療法）によって前立腺がんの病勢を抑える。
悪性度の非常に低いがんでは、無治療で経過観察のみ行うこともある。

手術：前立腺全摘術
下腹部を切開し、前立腺を摘出し、膀胱と尿道とを吻合します。このとき、付近のリンパ節も切除します（転移の有無を調べます）。
最近では、開腹せずに遠隔操作で手術を行う方法（ロボット手術）が普及してきました。出血が少ない点、入院期間が数日短くなる点に優れています。
放射線治療
・外照射療法：体の外から前立腺部に放射線を照射します。
・小線源療法：前立腺に放射線を発する針を直接差し込んで治療する方法です。
・陽子線・重粒子線療法：より高い線量を、前立腺に集中してかけられます。保険適応外です。
内分泌療法（ホルモン療法）
前立腺癌は、男性ホルモンの影響を受けて増殖するがんです。この男性ホルモンを抑える治療がホルモン療法です。薬（飲み薬と注射）によって男性ホルモンを抑えます。
抗がん剤治療
再発癌で、内分泌療法が効かなくなった状態のものに使用します。
いくつかの治療法を組み合わせて行う場合もあります。

泌尿器科02

		前立腺がん	前立腺肥大
発生部位		主に前立腺の外線	前立腺の内線
病理像		悪性腫瘍（がん）	良性腫瘍
発生頻度	ホルモン依存症	あり	あり
	年齢	高齢者	高齢者
	環境因子	食生活、生活様式などが関係する。人種、国などにより発生率に差がある。	食生活や生活様式との関わりは、がんほど強くない
症状		初期：無症状、排尿障害、膀胱	初期：排尿障害、膀胱刺激症状、排尿困難
症状		進行期：血尿、腰痛	進行期：残尿、尿閉
転移		する	しない
病後の経過		人によりさまざま	よい

まとめ

前立腺がんはどんどん増えています。
早期前立腺がんの治療には、手術療法や放射線療法が有効です。
進行前立腺がんの治療には内分泌療法が有用です。
完全に治すためには早期の状態で発見することが重要です（PSA測定）。

膀胱癌

人口10万人あたり毎年約7〜8人発生し、年々若干増加の傾向にあります。
男女比では男性は女性の約4倍といわれています。
多くは40歳以上に発生しますが、若年者にもときにみられます。
喫煙は膀胱がんの代表的な危険因子です。喫煙者は非喫煙者に比べ約2～3倍のリスクが高いといわれています。
職業性発がん：特定の染料（発がん物質を含む）を扱う業種で発がんの危険性が指摘されていますが、現在は使用が禁止されています。

症状

肉眼的血尿：膀胱癌の代表的な症状です。
頻尿、排尿時痛：難治性（なおりにくい）膀胱炎と診断されて、結果的に膀胱癌が見つかることがあります。
検診で顕微鏡的血尿（尿潜血）を指摘されて発見されることもあります。
無症状の場合もあります。

検査

尿検査：血尿や膿尿（感染していないか）の有無を確認します。
尿細胞診：尿中のがん細胞の検査です。
腹部エコー：膀胱腫瘍の有無、水腎（腎臓の腫れ）の有無などの評価
MRI：前立腺内の腫瘍の有無を確認します。前立腺内部の評価は、CTよりも優れています。
膀胱鏡（内視鏡検査）：腫瘍を確定するために必須の検査です。尿道からファイバーを入れますが、局所麻酔で、短時間で検査可能です。
CT, MRI：腫瘍の位置や大きさ・浸潤度（根っこの深さ）、腎・尿管の腫れの有無、転移の有無などを評価します。

治療方法

初期治療：経尿道的膀胱腫瘍切除術
内視鏡的に腫瘍を切除します。病理検査で、腫瘍の悪性度や進展度（膀胱の壁深くまでがん細胞が進展していないかどうか）を判定します。
早期がんでも、悪性度の高いタイプは、再発・進行しやすいため、術後に薬剤の膀胱内注入療法をおこないます。
進行がん（転移なし）
原則は膀胱全摘術です。尿路の再建術（新たに尿の出口を作る）が必要になります。おなかに尿の出口を作る方法（回腸導管）と、腸で膀胱の代わりを作成して排尿できるようにする方法（代用膀胱）があり、当院ではいずれの治療法もおこなっています。
進行がん（転移あり）
原則は抗がん剤治療（化学療法）です。治療が著効して、ほとんど転移が認められなくなった場合には、根治を目指して膀胱全摘術を行う場合もあります。

経尿道的膀胱腫瘍切除術

腎盂（じんう）・尿管癌

膀胱癌と同じ性質の癌（尿路上皮癌）で、膀胱より上部の腎臓内（腎盂）や尿管にできます。
頻度は膀胱癌よりは少ないです。
代表的な症状は、肉眼的血尿です。水腎（腎臓の腫れ）で見つかる場合もあります。
小さい低悪性度のがんは、内視鏡で治療可能な場合もありますが、大部分は手術（腎尿管全摘術）が必要です。

男性不妊症

不妊症に悩むカップルの約半数に男性因子が存在するといわれますが、当科では婦人科での顕微授精などの不妊治療に呼応し取り組んでおり、男性不妊専門外来を行っております。男性不妊症に対しては精液検査、超音波検査などで無精子症や乏精子症を診断します。無精子症に対しては精子採取を目的に精巣内精子採取術（TESE）を行っていますが、当科は1998年4月に無精精子症患者でTESEにより得られた精子を用いた顕微受精に長野県で初めて成功しており、2013年4月からは手術用顕微鏡を用いた顕微鏡下精巣内精子採取術(MD-TESE)を導入しております。また乏精子症や精子無力症といった病態には薬物療法の他、原因の一つとされる精索静脈瘤に対する手術治療（高位結紮術、顕微鏡下結紮術）も行っております。

前立腺肥大症

排尿機能異常（尿排出障害、蓄尿障害）については前立腺肥大症、神経因性膀胱、過活動膀胱、尿失禁などの疾患がありますが、信州大学泌尿器科教室の伝統を生かし診療にあたっております。
前立腺肥大症は60歳代で6割以上の方が患う疾患で、排尿症状（排尿困難など）、蓄尿症状（尿を貯めることが難しく頻尿）、排尿後症状（残尿感）がみられます。これに対しては薬物療法が中心となりますが、経尿道的手術（TUEB:経尿道的前立腺核出術を含む）も積極的に行っております。

過活動膀胱

過活動膀胱とは40 歳以上の男女の8人に1人にあるとされ、「急に我慢できないような尿意が起こる」などの症状を呈する疾患です。これに対しては薬物療法（抗コリン剤、β3アドレナリン受容体作動薬など）が中心となりますが、複数の薬剤から患者さんの病態にあった薬剤を選択し処方していきます。

女性尿失禁・膀胱瘤

女性尿失禁には、急に尿がしたくなり（尿意切迫感）、排尿時に膀胱の収縮をおこなう排尿筋の異常収縮により我慢できずに漏れてしまう切迫性尿失禁、骨盤底筋群という尿道括約筋を含んだ筋肉が緩むためにおきる腹圧性尿失禁などに分類されます。切迫性尿失禁には主に薬物療法を行い、女性の腹圧性尿失禁や骨盤底筋群の脆弱により膣から膀胱が翻転して脱出してくる膀胱瘤に対しては病態に合わせて医療用のテープやメッシュといった人工物を用いた低侵襲手術を行います。（子宮脱および直腸脱を併発している骨盤内臓器脱については当科では手術治療を行っておりません。）

泌尿器科癌・尿路結石、男性不妊・排尿障害など

担当医表

泌尿器科	午前	月	火	水	木	金	土
	午前	杵渕	鈴木尚	和食	杵渕	杵渕/中沢	交代制
		中沢(AM)	和食	大学医師	中沢	鈴木尚
		和食/鶴田				（和食）
	午後	杵渕	鈴木尚		杵渕	杵渕/中沢
	午後				中沢	鈴木尚