臨床工学科

概要・方針
業務

概要・方針

医療技術が日進月歩で高度化・専門化するにつれ、あらゆる医療分野で医師の補助業務を行うために専門性を有する医療従事者が必要とされるようになり、看護師、診療放射線技師、臨床検査技師などのコメディカルスタッフ資格の法制化が行われてきました。近年においては、医療機器分野における著しい医療技術革新に伴って医療機器の機能が高度化し、各分野で生体機能代行装置が研究・開発されて医療現場に導入される状況になってきました。
しかし、それらの最先端医療機器装置の安全性を担保し、かつ適正に操作し管理運用するためには、医師及び既存のコメディカルスタッフ資格では対応しきれない高い専門性が必要とされたため、工学的知識を有する医療資格を持たない工学技術者が医療現場で医療業務をする状況が発生してきました。そのため、医療機器に精通した工学的知識を持った医療技術職の法制化を求める社会的欲求が高まり、1998年4月に臨床工学技士法が施行され、臨床工学技士が誕生しました。
臨床工学技士は、医師の指示の下に生命維持管理装置の操作及び保守点検を行うことを業務として、医療の普及および向上に寄与するとともに専門医療技術者であることを十分認識し医療機器の専門家としての最善の努力を払っております。また、医療チームの一員として医師その他の医療関係者と緊密に連携し、常に患者さんの状態を把握し、患者さんの状況に的確に対応した医療を提供するチーム医療の実践を進め、より円滑で効果的な医療の確保に努力してまいります。

業務

現在、臨床工学技士は28名在籍しており、各医療現場において、医師・看護師・医療技術者とチームを組んで生命維持管理装置の操作を行っています。医療機器が何時でも安心して使用できるよう計画的に保守・点検を行い安全性の確保と医療の有効性に貢献しています。

医療機器中央管理業務

高度化する現代医療において、医療機器は安全な治療や検査に欠かすことのできない存在です。
篠ノ井総合病院では、輸液ポンプ約280台、シリンジポンプ約160台、心電図送信機約150台、人工呼吸器約10台他、各種合計5000台以上の院内の多様な医療機器を効率的に、いつでも万全な状態で提供するために中央管理体制をとっています。臨床工学科管轄のMEセンターでは、工学的な知識に基づいて整備点検を行うことによって医療機器を管理しています。日常点検では、使用後に、患者様に安全に使用できるように整備、動作確認を行っています。定期点検では、計画されたスケジュールに基づき、高精度な点検機器を用いて精度を担保し、意図する治療、検査、診断に貢献することも去ることながら、電気的安全も担保しています。
機器情報はデータベースにて一括管理しており、それぞれの修理履歴等の情報を瞬時に参照できるシステムを構築しています。これらの機器に関して、使用方法の照会やトラブル対応、導入時の説明会、故障時の対応を行っています。

主な管理機器と役割

輸液ポンプ：主に点滴を正確な量で投与します。
シリンジポンプ：主に少量で効能の高い投薬をより正確に投与します。
人工呼吸器：気管チューブを挿入しての人工呼吸管理をします。
NPPV（非浸襲陽圧換気）装置：鼻と口を覆うマスクでの人工呼吸管理を行います。
保育器：NICU(新生児集中治療室)で新生児の全身管理に用いられます。
フットポンプ：DVT（深部静脈血栓症／エコノミークラス症候群）を予防します。
エコー（超音波診断装置）：画像診断に用いられます。
心電図送信機とモニタ：入院中の心電図等の生体情報を無線で監視します。
除細動器やAED：心臓不整脈に電気ショックを与え救命します。

手術室業務

近年の手術は、ロボット支援手術（da Vinci）や内視鏡手術など、患者様の体に負担の少ない（低侵襲な）方法へと日々進化し、ますます増加しています。これらの手術では、高性能カメラや画像システム、複雑な制御アームなどが使用されます。臨床工学科は、事前点検から術中の稼働管理、各術式に応じた最適なセッティング（配置・調整）を担っています。内視鏡や顕微鏡を用いた手術では、磁場等の位置情報と画像を元にしたナビゲーション手術を行っており、正確性を求められるセッティングを行うことで、安全で質の高い手術を支えています。また、電気メスやレーザー、超音波装置等のエネルギーデバイスの安全使用にも貢献しています。さらに、内視鏡手術時には、腹腔内の術野を映し出すスコープを保持する「スコープオペレータ」業務を行っており、医師のタスクシフト・シェアに貢献しています。

心臓血管カテーテル業務

心臓血管カテーテルでは、主に、手首や大腿部などの血管から、心臓や下肢の病変部をカテーテルという細い管を挿入し、X線画像で血管像を確認しながら検査や、血管内バルーン等の微細なデバイスを用いた治療を行います。臨床工学科では、医師が操作するカテーテルやデバイスの使用準備、補助を行い、スムーズな検査治療の進行に貢献しています。また循環不全の際に使用する生命維持管理装置であるIABPやV-A ECMOの導入、管理も行っています。

ペースメーカー業務

一般にペースメーカと呼ばれているデバイスは総称して植込み型心臓電気デバイス(CIEDs)と呼ばれており、命に関わる徐脈や頻脈等の不整脈が適応です。CIEDsには、ペースメーカの他、除細動機能搭載のもの、心臓再同期療法(CRT)といって心不全を改善する機能が搭載された種類のほか、最近では小指の先ほどの大きさで、心臓の中に留置するリードレスペースメーカを取り扱うこともあります。
臨床工学科では、これらの植込みの補助や、定期的に来院して頂くペースメーカクリニックにてペースメーカチェックを行っています。また、遠隔モニタリング機能のついたCIEDsに関しては、患者様のご自宅に設置した装置から送信された日々のデータの確認を行っています。遠隔モニタリングは500件ほどをフォローして異常をいち早く察知することにより、病院外でも安心してデバイスを御利用頂けるように貢献しています。CIEDsは、手術時において、電気メス等のエネルギーデバイスに影響を受けやすいため、患者様の容態と術式を勘案し、医師と共同して設定変更を行う業務も行っています。

高気圧酸素業務

高気圧酸素療法(HBO)は、寝た姿勢で専用のカプセルに入り、純酸素で2.0気圧の高気圧環境に加圧することによる効能を期待した治療です（第１種装置）。当院では、脳梗塞、突発性難聴、腸閉塞など、多様な疾患に対応しています。HBOは高圧の純酸素という環境から、火災リスクを防ぐ安全管理が重要です。開始前には、看護師と共同して静電気の発生、支燃性のある物質がないか入念なチェックを行っています。治療の加圧は、患者様の耳抜きや体調に合わせて調節しています。また、加圧時は患者様の体調や耳抜きの状態に合わせてきめ細かく調整を行い、治療開始から終了までの約2時間、臨床工学技士が1対1で一貫してサポートすることで、快適かつ安全な治療環境を提供しています。

人工心肺業務

心臓の手術では、安全に手術を行うため、一時的に心臓を止めることがあります。その間、臨床工学技士は「人工心肺装置」を操作し、心臓や肺の働きを一時的に代行します。人工心肺装置は、心臓が止まっている間も血液を全身に送り、血液に酸素を取り込むことで、全身の循環と呼吸を維持する大切な装置です。さらに、人工心肺装置をはじめとするIABP（大動脈内バルーンパンピング装置）やECMO（体外式膜型人工肺）など手術中に使用する生命維持管理装置についても、安全に使用できるように準備や点検を行っています。
また、当院では日本体外循環技術医学会が認定する「体外循環技術認定士」の資格を持つ臨床工学技士が、心臓の手術に立ち会っています。

血液浄化業務

当センターは、89床・登録患者約250名の大規模透析センターとして、HD・PD・在宅血液透析まで包括的な腎代替療法を提供しています。長野県初のオンラインHDF施行施設として、半世紀以上にわたり地域の先進透析医療をリードしてきました。HD・I-HDF・Post-HDFを患者病態に応じて適宜使い分け、2020年度のPre-HDF中心（98.0%）から2025年度にはPost-HDF＋I-HDF主軸（100%）へ抜本的に再編。CHDF・アフェレーシス（血漿交換・血液吸着・DFPP等）・腹水濾過濃縮（CART）にも対応し、急性期から維持期まで総合的な血液浄化体制を整えています。看護師とともに透析室での臨床業務を担い、長時間の治療を通じて患者一人ひとりのそばに常に寄り添い、安全・安楽な治療環境の維持と信頼関係の構築を最優先としています。1971年の開設以来、PVDF配管・クリーンカプラ・ETCF・DRO・TOTAL熱水消毒・熱湯クエン酸消毒を段階的に整備し、超純粋透析液水準を堅持。排液pH処理装置による環境汚染対策にも早期から取り組む。Post-HDF化により補液バッグが不要となり、I-HDF推進との相乗効果で補液回路・透析液量・医療廃棄物・CO₂排出量を大幅削減。治療の質向上と環境負荷低減を同時に実現するグリーンダイアリシスの先駆的実践施設である。オンラインモニタリング・BVモニタ・再循環測定・ABI・CAVIによる多角的なモニタリング体制により、透析中の有害事象を積極的に予防し、安全・安楽な治療を実現しています。専門解析用紙による体液量評価・適正DW算出に加え、筋肉量・位相角（PhA）を年1回以上定期評価し、低栄養・サルコペニアの早期検出と透析処方・栄養・リハビリ介入の科学的根拠を多職種に提供しています。VAエコー（2010年〜）・エコーガイド下穿刺（2012年〜）・術前血管マッピング（2011年〜）を10年以上にわたり実践。導入期の脆弱なVAへの安全穿刺・有害事象の圧倒的防止・心理的苦痛の緩和を徹底し、超音波検査技師とのダブルライセンス保有者を擁する。2009年より術前VA評価・デバイス選択・清潔野直接介助・エコーガイド下VAIVTまで一貫して担い、VA管理から手術補助までシャントのライフサイクル全体に臨床工学技士が積極関与しています。2015年よりADL評価・活動量測定・身体機能検査（握力・SPPB）・InBody体組成評価を多職種チームで実践し、透析患者のフレイル・サルコペニア予防と活動的な日常生活の維持を支援している。臨床工学科が中心となってBCPを策定し、定期的な診療停止訓練に加え昨年度は透析指揮所立ち上げ訓練を初実施。災害拠点病院として透析継続・患者受け入れ体制の整備を継続的に推進している。Excel VBAによる業務システム構築・データ可視化を実践しながら、Python・GAS・.NETの習得に日々研鑽を積み、部門独自ツールの自力開発とAI・機械学習の臨床応用を目指して取り組みを続けています。すべての取り組みの根底にあるのは「安全・安楽・質の高い治療の提供」という一点。透析患者のQOL・ADL・生命予後の向上を中核目標として掲げ、全国的にも高水準の透析医療を地域に提供し続けることを使命としています。

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