○宮下先生、今日は宜しくお願いします。
早速ですが頭痛の診断や治療が最近変わってきたと聞きますがどのような変化でしょうか。

■頭痛には緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛など頭痛そのものが診断名となる頭痛と、外傷や血管障害、脳腫瘍、感染症など疾患に伴う頭痛があります。

頭痛の分類

• 一次性頭痛(機能性頭痛)　片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛など
  
• 二次性頭痛(症候性頭痛)　外傷､血管障害､感染症などによる頭痛
  

■緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛などの頭痛は多くの場合、慢性の経過をとります。
この中で片頭痛に対しては、約５年前から新しい薬（トリプタン系の薬）が出てきたことにより痛みのもとから絶つ治療ができるようになってきました。
しかし、片頭痛を完全になくしてしまうことはできません。
片頭痛をきちんと診断することにより、つらい痛みをうまくコントロールできるような治療ができるようになってきています。

○片頭痛はどのように診断するのでしょうか。

■お話を開くこと（問診）が中心です。片頭痛は時々起きる頭痛ですが、ズキズキとした拍動性の痛み、頭の片側に起きることが多い痛みが特徴です。

片頭痛の特徴

• 片側(両側のこともあり)
  
• 体を動かすと痛みが増す
  
• ズキンズキンとする脈打つような痛み
  
• ひどくなると寝込んでしまう
  
• 光過敏･音過敏(光・音が気になる)
  
• 悪心･嘔吐
  
• においが気になる
  
• 前兆を伴うことあり
  

■頭痛の始まる前にギザギザとした光が見えたり、視野の半分が見にくくなるといった前兆があることがあります。
痛みの場所、強さ、頻度、いつ起きるのか、痛み出すきっかけがないかどうか、音や光に過敏になるようなことがあるか、めまいや吐き気を伴うか、家族に同じような症状を持つ人がいないかなどお話を開いて、診断を進めます。
片頭痛でも肩こり、首筋の張りは経験することはありますし、両側の痛みになることもあります。
今まで緊張型頭痛とされていた頭痛でも片頭痛であることもあります。

○片頭痛で苦しむ方は多いのでしょうか。

■日本人の３分の１くらいは何らかの頭痛を経験し、８００万人以上の方に片頭痛があるといわれています。
片頭痛持ちのかなりの方は日常生活に支障をきたしているといわれていますが、つらい痛みを我慢して仕事をやっているのが現状のようです。

○片頭痛はどうしておこるのでしょうか。

■詳しいことはわかりませんが、セロトニンという物質が関係しているといわれています。
血管が拡張して、その拡張した血管の周囲を取り巻く神経（三叉神経）がさらに刺激されておきるといわれています。
したがって脳の血管の病気であるという人もいます。

○片頭痛が起きないようにするにはどうすればよいのでしようか。

■寝不足、寝すぎともに良くないので避け、規則正しい生活をすること、人ごみを避ける、強い光や騒音を避けるといった注意のほか、自分自身で日記をつけ、どんなときに頭痛が起きるのか知っておくのがよいといわれています。
また、食べ物に関係することもあり、偏食を避け、緑黄野菜をきちんと摂ることや、チョコレート・チーズを食べ過ぎないことなどがあげられています。
また、片頭痛が頻繁に起きるときには予防の薬もあります。

○片頭痛が起きたらどうすれぱよいですか。

■頭を冷やして、静かな暗い部屋で寝ているのがいいようです。
もちろん、頭痛のないときに、かかりつけの医療機関で診察を受け、頭痛が起きたときの薬をもらっておくのがよいと思いますが。

○頭痛持ちの方で気を付けなければいけないことはありますか。

■今までにない強い頭痛、発熱を伴う頭痛、手足の麻痺などを伴う頭痛は何かの病気に伴う頭痛のことが多いので、専門の脳神経外科、神経内科等ですぐに診察を受けることが必要です。
くも膜下出血など、命に関わるような病気のことかあります。また、鎮痛薬を漫然と飲むとかえって頭痛がひどくなってしまうといったこともあります。
かかりつけの医師と相談し、いろいろな薬をうまく使って頭痛をうまくコントロールできるようになればよいと思います。

○最後に何か付け加えることはありますか。

■頭痛のつらさは実際苦しんでいる方にしか判りません。
学校や仕事を休まなければならないこともあります。頭痛をお持ちでない周囲の人からみると、仮病の様に見えたり、なまけているように思えることもあるようです。
頭痛は適切な治療が必要な病気であることを理解して頂きたいと思います。
　
○本日はどうもありがとうございました。


脳神経外科部長　　　宮下俊彦
（聞き手　東洋医学科部長・リウマチ科医長　小野静一）

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■脳神経外科の外来を受診する患者さんの中に「もの忘れ」を心配して来院される方がかなりいます。
つまり、「ボケ」てきたのではないかと心配しているんですね。
高齢者の方だけではなく、５０～６０歳の人にもかなりいます。

今回、この「もの忘れ」つまり記億カの低下について考えてみましょう。


■記憶力には、記憶の「入力」、「保持」そして「再生」の三つの過程が必要です。
テープレコターに例えると、記憶の入力がマイクと機械本体、保持がテープで、再生を行うのは機械本体の再生ボタンになります。


■加齢による記憶力の低下は、記憶の入力機能が低下するために起こる記憶障害です。その原因はいろいろ考えられます。

　まず、生活環境の問題です。若い頃は、日々、新しい出来事に遭遇することが多いのですが、中年以降になると、決められた仕事を無難にこなすだけの単調な毎日になることが多くなってきます。

　記憶するためには、記憶しようとする事柄を鮮明化する必要があります。単調な生活の繰り返しだと物事を鮮明化するのが難しくなり、記憶しずらくなってきます。
録音マイクを放置しておくと、ゴミが貯まり感度が鈍くなるようなものです。

　また鮮明化するためには、集中カが必要ですが、五感が衰えると集中カが低下します。
視力、聴力の低下により集中カが低下し、記憶障害の原因となります。これは録音マイクの老朽化に相当します。

　 また脳の衰えも「もの忘れ」の原因になります。８０歳になると、脳細胞は２０歳のときよりもその数が２０～３０％減少します。
すなわち、テープレコーダー本体の老朽化です。

　このような加齢による「もの忘れ」症状の特徴としては、昔の事、仕事のことはしっかり記憶しているが、新しい事が覚られない、あるいは、単純な事（人の名前、地名など）がなかなか思い出せないという特徴があります。
すなわち、録音テープには損傷がないので人格は保たれており、日常生活、仕事は問題なくこなせる状態です。

また、自分の努力、すなわち、惰性的な生活をしないで常に目標を持つ、あるいは五感を鍛えて集中カを高める、などの努力があれば、ある程度の記憶力は維持できます。

それに対して、病的な「もの忘れ」（脳血管障害性痴呆、アルツハイマー病）は録音テープおよび機械本体の損傷が原因です。
特徴としては、人格の崩壊をともない、日常生活の自立が困難に猛ります。つまり、自宅で、トイレもわからなくなってしまいます。

■以上のように、加齢による「もの忘れ」は痴呆とは違うということをよく理解する必要があります。
ですから、ちょっとした「もの忘れ」は気にせずに、前向きに、日々目標をもって生活し、きれいな絵をみたり、心やすまる音楽を聴き、きれいな花の臭いを楽しみ、食べ物を味わい、肌触りのよいものの触感を感じて、五感を鍛えれば「もの忘れ」から解放されると思います。

診療部長　外間正信

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■ストロークユニットとは
１０年ほど前よりデンマークを中心とした北欧で取り組まれた脳卒中（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血）の治療方法です。脳卒中患者を脳卒中専門医（脳神経外科医、神経内科医）、看護師、リハビリスタッフ（理学療法士、作業療法士、言語療法士）などがチームを組み、総合的に早期診断と治療を行うとともに早期リハビリを行うのが特徴です。その結果、脳卒中患者の生命予後の改善、早期の機能回復、入院日数の短縮などが認められたと報告されています。

■ストロークユニットの治療方針


脳卒中（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血）の患者さんに対して包括的な早期診断および治療（早期リハビリを含む）をチーム医療で行ないます。

救急車で来院された意識障害、麻痺症状のある患者さんは、本館２階の救急処置室に搬送されます。まず当直医師が診察し、脳の断層撮影（ＣＴ検査）を行い、脳神経外科医に連絡します。脳神経外科医師は直ちに診察を行い、脳卒中の初期治療を行ないます。緊急性の高い場合には、複数の脳神経外科医と各科の専門医が協議し、緊急手術などにつき検討します。脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血に対しての開頭クリッピング術、脳内出血の開頭血腫除去術および脳梗塞に対する血栓溶解術などを２４時間体制で行います。入院当日または翌日より看護師およびリハビリスタッフが早期リハビリを開始し、機能回復を図ります。



■患者さんおよびご家族の方への病状説明を十分に行います。


患者さんおよびご家族の方へは、ＣＴ検査と脳外科医の診察後に入院治療計画を説明します。緊急手術などが必要な場合には、その手術の必要性、手術の内容およびそのリスクなどにつき、詳細に説明します。入院翌日にＣＴの再検査またはＭＲＩ検査を行い、それをもとに、詳しい病名、病状の変化、病気の原因および生命予後につき説明します。脳卒中発症後１～２週間で急性期の治療は終了します。その時点で、患者さんの機能予後について説明します。



■不幸にして後遺症が残る、あるいは残る可能性のある患者さんの在宅医療に向けての包括的支援を早期より行ないます。


治療にもかかわらずある程度の後遺症が残り、日常生活の自立が困難と予想される場合には、医師、看護師、医療相談員（ＭＳＷ）および必要に応じリハビリスタッフ、訪問看護ステーションスタッフなどが参加して、患者さんのご家族の方と共に、自宅療養などについての話し合いを持ちます。



■脳卒中患者の受け入れ体制


脳卒中の患者さんは、本館２階の救急病棟、南棟３階病棟及び西棟３階病棟にて入院治療を行います。病棟にはそれぞれ特徴があり、患者さんの状態に適した病棟で治療します。



■救急病棟（本館２階）


救急病棟入院の対象となる患者さんは、救急患者、手術後の患者および意識障害のつよい重症脳卒中患者です。病棟は仕切りの少ないオープンスペースで、血圧、心電図などを常時モニターしています。常に救急患者の入院に備えなければならない病棟ですので、患者さんは他の病棟に移ったり、早期に退院となる場合もあります。

■脳神経外科病棟（南棟３階病棟）


南棟３階病棟入院の対象となる患者さんは、比較的症状が軽く、１ケ月以内に自宅退院が可能な人です。病棟は４人部屋が基本ですが、バス・トイレ付きの個室（有料）がありますので、希望の方は利用してください。病棟の廊下は十分に広く、車イスでのすれ違いなど問題ありません。食堂ホールが日当たりのよい場所にあり、車イスのままでも１０人程度使用可能です。トイレは身体障害者用にスペースを広く取り、さらに支持棒もあり、麻痺があっても一人で利用できます。また介助浴槽があり、体が不自由でも入浴できます。

■リハビリ病棟（西棟３階病棟）


西棟３階病棟入院の対象となる患者さんは、自宅での日常生活が自立するためには１か月以上の入院リハビリが必要となる人です。ナースステーションを取り囲むように病室が配置されており、看護師の目の行き届き易い構造になっています。また４人部屋は、病院のなかで最も広いスペースで、ベッドサイドでの車イス利用に適しています。南側に広い食堂があり、さらにその隣に和室のスペースがあります。もちろん、広いトイレと介助浴槽は完備されています。

西棟３階病棟へは本館３階より渡り廊下を利用して行きます。この渡り廊下は手すり付きのスロープとなっており、自宅退院前の自主トレーニングには最適な場所です。

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