患者様をご紹介頂く場合

　当院におきましては、地域医療ならびに医療連携の推進を図るべく、患者様の紹介・返送・逆紹介につきまして積極的に取り組んでおります。
　紹介患者様に関する件・検査のご依頼に関する件など受け入れ体制を整備し、先生方にいつでもお気軽に、ご紹介・ご利用頂けるようシステムづくりをしておりますのでよろしくお願いいたします。

　また、ご紹介頂きました患者様につきましては、原則としまして診療終了後は、ご紹介頂きました先生のところで、再度ご加療頂くことを病院の方針としております。
ご不明な点などございましたら、地域医療連携室にご連絡頂ければ、速やかに対処いたしたいと思っております。

☆紹介状（診療情報提供書）に必要事項をご記入頂き地域医療連携室までFAX送信してください。

紹介状受付専用
FAX    026-261-1063

☆FAX送信は、平日8：30～17：00、土曜日(第2・第3・第5土曜日は休診）8：30～12：30にお願いいたします。
※担当より予約日時を調整して速やかにお返事いたします。

• 受診予定日が決まっている場合はご記入ください。予定日にあわせて時間調整いたします。
• 指定医を希望の場合は医師が外来に出ている曜日をご確認の上ご記入ください。
• 紹介状（診療情報提供書）はお手持ちの用紙でも結構でございます。
• カルテ準備のため、患者氏名（ふりがな）・性別・生年月日・住所・電話番号をもれなくご記入ください。
• お申し出頂ければ、当院専用の診療情報提供書をお送りいたします。(無料)
• 事前連絡が必要と思われる患者様につきましては、紹介医師宛にお電話をお願いいたします。
• 紹介状はFAX送信していただいた場合でも、受診の際必ず患者様本人に持たせ、外来窓口に提示するようお話ください。
• FAX送信に関しましては、患者様のプライバシーには十分留意いたします。

☆受診予約された患者様には指定日の指定時間までに予約した診療科の窓口へ直接おいでくださるようご説明をお願いいたします。（カルテは事前に外来診察室へ準備してありますので患者様が当日正面受付で受付する必要はございません）

1. 受診日のAM11：30までに正面受付窓口にお越し頂きますようご案内をお願いいたします。
   （受付時間はAM8：00～AM11：30となっております）
2. 受付事務を迅速に行い、診療科へご案内いたします。

☆心療内科および睡眠時無呼吸症候群で呼吸器科を受診される場合、直接お越し頂きましても診療に無理がありますので、事前予約をお願いいたします。

地域医療連携につきまして、お気づきの点・ご不明な点・ご要望などございましたら、篠ノ井総合病院　地域医療連携室までお知らせいただけましたら幸いです。

篠ノ井総合病院 地域医療連携室
TEL    026-292-2261 （代表）内線 1276・1278

放射線検査（CT・MRI）の予約をご希望の場合
☆紹介状（診療情報提供書）を地域医療連携室まで FAX送信してください。

紹介状受付専用
FAX    026-261-1063

• 検査内容・部位を明記してください。
• 理がありますので、事前予約をお願いいたします。 担当より概ね、30分以内に検査日時をFAXでお知 らせ致します。
• 患者様にも確認のお電話を致します。

☆患者様には検査当日予約時間の30分前までに放射線科外来までおいで頂きますようご案内いただけますと幸いです。

• お手数ですが、検査についての概要説明をお願い致します。
• 造影検査の場合、同意書が必要になります。また、検査前の食事・水分制限などにつきまして、周知をお願い致します。

☆検査終了後、放射線科医師による読影レポートとフィルム・CD-Rをご依頼の先生へお届け致します。（フィルム・CD-Rは返却不要です）

精度の高い検査を心がけておりますのでよろしくお願い致します。
ご不明な点・ご心配な点がございましたらお問い合わせください。


＊診療情報提供書は当院専用の診療情報提供書もございます